Микропротезирование

Микропротезирование является одним из наиболее современных и перспективных методов восстановления зубов. Суть метода заключается в воссоздании отсутствующей части зуба из керамического материала. Используемый материал позволяет восстановить цвет, форму, прозрачность, блеск, устойчивость к истиранию, как у естественного зуба. Фиксируемая на специальный «клеевой» состав, керамика полностью сливается с оставшейся частью зуба. И с первого взгляда даже врач не сразу может заметить отличия.

К микропротезам относятся: вкладка, накладка и винир - накладка на переднюю поверхность зуба. Эти виды микропротезов дополняют или заменяют классические способы пломбирования зубов. Преимуществом является создание их в зуботехнической лаборатории.

К четвертой разновидности микропротезов относится адгезивный (фотополимерный) протез - искусственный зуб вместо удаленного, с использованием вкладки и накладки в качестве опоры на соседних зубах с возможностью, в некоторых случаях, полного отказа от обтачивания (препарирования) зуба.

Традиционным для стоматологии является использование пломбировочных материалов. Существует эффективная и надежная альтернатива пломбировочным материалам – керамические вкладки. Вкладки, по своей сути - это пломбы, только монолитные, используемые при наличии обширных дефектов. При большой массе пломбировочного материала в окружении оставшихся тонких стенок зуба, за счет разных коэффициентов теплового расширения у материала и зуба, рано или поздно эти стенки не выдерживают и ломаются. А керамика имеет близкий с зубом коэффициент теплового расширения, кроме того, любой пломбировочный материал истирается под действием жевания гораздо быстрее, чем керамика. Вкладка изготавливается в лаборатории по оттиску, снятому с обработанного зуба из керамической массы, соответствующей форме и цвету зуба. Обжиг вкладки в специальной печи позволяет добиться глубокой полимеризации керамической массы.Кроме того, керамика не меняет цвет и не окрашивается. Керамическая поверхность очень гладкая, что предотвращает ее от скапливания налета. Восстановленный зуб не утрачивает своих функциональных способностей, так как твердость керамических материалов превосходит твердость зубной эмали.

Протезирование при помощи вкладок имеет ряд преимуществ по сравнению с пломбами:

• высокая эстетичность
• прочность (изготавливаются из металла, керамики, драгметаллов, композитных материалов)
• идеальное краевое прилегание (благодаря высокоточной технологии изготовления вкладка плотно смыкается с тканями зуба, что исключает травматическое воздействие на десну)
• позволяет добиться точности контактных пунктов между зубами, что исключает возможность застревания пищи между ними
• за один прием можно изготовить несколько вкладок. Всего потребуется два посещения: в первое — снимаются слепки, во второе — устанавливаются вкладки. Вкладки изготавливаются техником в лаборатории по моделям, представляющим собой точную копию верхней и нижней челюстей пациента.
• так как вкладки изготавливаются в лаборатории, присутствия пациента не требуется. Пациент не устает, т.к. ему не надо долгое время держать рот открытым
• при постановке вкладки используется минимальное количество фиксирующего материала, что повышает степень надежности фиксации.

Внешний вид передних (фронтальных) зубов позволяют скорректировать керамические накладки. С их помощью могут быть восстановлены зубы после травматических сколов. Разновидностью накладок являются виниры (от англ. veneer - внешний слой, облицовка) тончайшие фарфоровые пластинки, замещающие внешний слой зубов. Виниры позволяют достичь гармоничной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы.

Чтобы винир гармонично сочетался с остальными зубами, цвет тщательно подбирают в соответствии с естественным цветом зубов.

Винир может быть изготовлен также прямым методом из гелиокомпозитного материала. В этом случае реставрацию можно провести в одно посещение, непосредственно в кресле врача, без слепка, путем постепенного наращивания.

Виниры используют в тех случаях, когда:

• зубы повреждены в результате травмы, и нуждаются в реставрации
• внешний вид портят пломбы разных цветов
• цвет зуба изменился в результате курения, чрезмерного употребления кофе, чая или по другим причинам
• при больших промежутках между зубами, особенно если это касается фронтальных (передних) зубов
• при очень тесном расположении зубов, приводящем к искривлению зубного ряда, если по личным причинам пациент не планирует исправление прикуса

Реставрационные особенности винира:

• минимальная обточка зуба (0,3–0,7 мм)
• плотное прилегание границы винира к десне (исключается механическая травма десны и воспалительные процессы в ней)
• с помощью виниров можно изменить форму зуба, его цвет, длину и ширину, его используют при дефектах эмали и её повышенной истираемости
• реставрированный с помощью винира зуб выглядит эстетично, не теряя своих функциональных способностей

Развитие адгезивных технологий позволило восстанавливать частичные дефекты зубного ряда с помощью мостовидных протезов, фиксация которых происходит по принципу адгезии, это обеспечивает хорошую стабильность при минимальном препарировании зубов. Явное преимущество этой техники заключается в простоте выполнения и меньшем риске для опорных зубов, особенно в отдаленных сроках.

Внедрение в лечебную практику вышеуказанного метода с использованием светоотверждаемых композитов и армирующих материалов значительно расширило возможности врача в реставрации зубов и зубных рядов без участия зуботехнической лаборатории. Односеансное изготовление адгезивных мостовидных протезов предусматривает минимальное, но достаточное для фиксации и прикуса препарирование зубов.

Спрятанные внутрь армирующие элементы, правильная реставрация опорных и отсутствующих зубов дают хороший эстетический эффект и обеспечивают быстрое привыкание пациента к протезу. Этот метод дает возможность восстановления зубного ряда при значительных наклонах и перемещениях опорных зубов. В настоящее время для армирования берутся стекловолоконные Glas Span, Fiber splint или полиэтиленовые Ribbond и Connect.

Основное отличие фотополимерного (адгезивного) моста от металлокерамического – нет значительного препарирования зубных тканей. Под металлокерамику необходим запас 1.5мм, при препарировании на меньшую толщину возникают проблемы с эстетикой и краевым прилеганием. При плохом краевом прилегании коронки может развиться кариес или пародонтит, что в итоге приведет к потере зуба. Следующее преимущество – нет взаимодействия пациент/стоматолог/зубной техник. Из-за дистанции между стоматологом и зубным техником иногда форма коронок не соответствует типу лица, полу. Преимущество фотополимера – не требуется лабораторный этап, информацию не нужно никуда передавать и поэтому меньше вероятность ошибки. Адгезивная технология соединения композита с зубными тканями укрепляет зуб. Одно из главных преимуществ фотополимеров в том, что они поддаются починке. Дефекты керамических реставраций или их поломка могут иметь катастрофические последствия.

Современные адгезивные технологии позволяют реставрировать не только разрушенные зубы, но и замещать ранее удаленные. При отсутствии одного зуба наши врачи могут без препарирования соседних с дефектом зубов изготовить адгезивный фотополимерный мост. В качестве опоры используются кариозные полости в соседних зубах, в которые укрепляется несущая конструкция. Далее кариозные полости заполняют фотополимером обычным образом, а на несущую конструкцию (металлические балки, стекловолокно) "наваривается" искусственный зуб. По сравнению с металлокерамическими мостами данная конструкция позволяет сохранить живыми опорные зубы, нет необходимости удалять дополнительно собственные ткани зуба. Сами зубы доступны для обзора, при необходимости их можно лечить обычным образом.

По мнению специалистов в области стоматологии, микропротезированию принадлежит будущее. Ведь эта технология позволяет не только вылечить зуб, но и избежать возникновения кариеса и дальнейшего разрушения зубочелюстной системы. Поэтому в скором времени полное протезирование станет все менее и менее востребованным, а основная работа стоматологов будет заключаться в лечении заболеваний, находящихся на начальной стадии, и микропротезировании.